Koalisi perusahaan asuransi kesehatan bersumpah untuk membuat perubahan pada proses otorisasi sebelumnya, setelah bertahun -tahun keluhan pasien dan penyedia Penundaan Perawatan dan membahayakan kesehatan orang.
Pada hari Senin, pejabat kesehatan federal bertemu dengan perwakilan dari beberapa perusahaan asuransi utama negara itu, termasuk Aetna, Blue Cross Blue Shield Association, Cigna, Kaiser Permanente, dan UnitedHealthcare. Koalisi perusahaan asuransi secara sukarela berjanji untuk merampingkan proses yang dikritik secara luas.
Perusahaan asuransi, serta Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Robert F. Kennedy Jr. dan Pusat Administrator Layanan Medicare & Medicaid Dr. Mehmet Oz, menggembar -gemborkan komitmen sebagai langkah menuju peningkatan sistem perawatan kesehatan negara tersebut.
Tapi ini bukan pertama kalinya perusahaan asuransi berjanji untuk mereformasi proses dalam beberapa tahun terakhir, karena telah menarik kritik sengit.
Inilah yang harus diketahui tentang otorisasi sebelumnya, dan perusahaan asuransi apa yang harus dilakukan.
Apa itu otorisasi sebelumnya?
Otorisasi sebelumnya mengacu pada ketika penyedia medis harus mendapatkan persetujuan dari perusahaan asuransi sebelum melakukan layanan.
Mengapa begitu kontroversial?
Pasien dan penyedia telah mengkritik perusahaan asuransi karena menyangkal permintaan otorisasi sebelumnya, mengatakan bahwa mereka melakukan hal itu mencegah atau menunda pasien dari mengakses perawatan yang direkomendasikan oleh dokter mereka.
Hampir satu dari tiga dokter melaporkan bahwa permintaan otorisasi sebelumnya sering atau selalu ditolak, dan sekitar 75% mengatakan jumlah penolakan telah meningkat agak atau secara signifikan selama lima tahun terakhir, menurut 2024 survei dilakukan oleh American Medical Association. Sekitar 93% dokter melaporkan bahwa otorisasi sebelumnya menunda akses ke perawatan yang diperlukan, dan 82% mengatakan bahwa proses tersebut dapat, setidaknya kadang -kadang, menyebabkan pasien meninggalkan pengobatan sama sekali, survei menemukan. Lebih dari satu dari empat dokter yang menanggapi survei melaporkan bahwa proses tersebut telah menyebabkan kejadian buruk yang serius bagi pasien yang mereka rawat.
Baca selengkapnya: Apa yang harus dilakukan saat asuransi kesehatan menyangkal perawatan yang benar -benar Anda butuhkan
Itu penembakan fatal Pada bulan Desember, CEO UnitedHealthcare, Brian Thompson, yang telah dalam perjalanan ke pertemuan investor di New York pada saat serangan itu, menjadi berita utama nasional dan menarik perhatian baru pada kontroversi seputar otorisasi sebelumnya.
Ons dikatakan Selama konferensi pers bahwa ada “kekerasan di jalanan karena masalah ini,” dalam referensi yang jelas tentang penembakan itu.
“Ini bukan sesuatu yang lagi merupakan kenyataan yang diterima secara pasif – orang Amerika kesal tentang hal itu,” kata Oz.
Perusahaan asuransi telah berjanji untuk mereformasi proses sebelumnya
Perusahaan asuransi kesehatan telah membuat janji serupa untuk mengubah otorisasi sebelumnya di masa lalu – di keduanya 2018 Dan 2023beberapa perusahaan asuransi berjanji untuk meningkatkan proses. Tetapi para ahli dikritik Perusahaan karena gagal melakukan perubahan besar.
UnitedHealthcare memiliki dikatakan Itu, tahun ini, itu akan bertujuan untuk mengurangi jumlah total layanan yang membutuhkan otorisasi sebelumnya hingga hampir 10%.
Pada bulan Februari, Cigna berkomitmen Untuk membuat sejumlah perubahan pada proses, seperti mengumumkan rencana untuk berinvestasi dalam sumber daya yang akan membantu lebih banyak pasien menyelesaikan masalah dengan otorisasi sebelumnya lebih cepat, serta merampingkan proses bagi dokter untuk mengajukan permintaan.
Apa yang harus mereka lakukan sekarang?
Menurut a siaran pers Dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), koalisi perusahaan asuransi kesehatan pada hari Senin berkomitmen untuk enam reformasi:
- Standarisasi Pengajuan Otorisasi Prior Elektronik
- Kurangi jumlah layanan medis yang memerlukan otorisasi sebelumnya pada 1 Januari 2026
- Kehormatan otorisasi yang ada saat pasien beralih ke rencana asuransi lain untuk memastikan bahwa perawatan berkelanjutan tidak terputus
- Tingkatkan transparansi dan komunikasi mengenai keputusan dan banding otorisasi
- Kurangi penundaan dengan memperluas persetujuan waktu nyata untuk sebagian besar permintaan pada tahun 2027
- Pastikan profesional medis meninjau semua penolakan untuk perawatan dan layanan klinis
Apa yang dikatakan RFK Jr. dan Dr. Oz?
Kennedy berterima kasih kepada perusahaan asuransi yang berjanji untuk melakukan reformasi.
“Orang Amerika tidak harus bernegosiasi dengan perusahaan asuransi mereka untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan,” katanya dalam siaran pers. “Mengadu pasien dan dokter mereka terhadap perusahaan besar tidak baik untuk siapa pun. Kami secara aktif bekerja dengan industri untuk membuatnya lebih mudah untuk mendapatkan otorisasi sebelumnya untuk layanan umum seperti pencitraan diagnostik, terapi fisik, dan operasi rawat jalan.”
Memperhatikan perasaan negatif orang Amerika terhadap proses tersebut, Oz mengatakan dalam siaran pers dari HHS bahwa komitmen dari perusahaan asuransi adalah “langkah ke arah yang benar untuk memulihkan kepercayaan, meringankan beban pada penyedia, dan membantu pasien menerima perawatan berbasis bukti yang tepat waktu.”
